fac – simile domanda inclusione elenchi aggiuntivi sostegno a.s.2010/11
( da presentare limitatamente agli elenchi relativi alla scuola dell’infanzia e alla scuola secondaria   essendo esaurita la graduatoria del concorso ordinario di scuola primaria)

AL DIRIGENTE DELL’UFFICIO SCOLASTICO 
PROVINCIALE DI VENEZIA 
                                                                             Quartiere Pertini – Via Muratori 5   
                                                                             30173  VENEZIA - MESTRE 
                                                                             (per il conc. ordinario di scuola d’infanzia) 

AL DIRETTORE GENERALE 
UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
Riva di Biasio, 1299 
30135 VENEZIA (1)
                                                                             (per il conc. ordinario di scuola secondaria)

Il /la  sottoscritt……………………………………………………………………………………..    nato/a   il ……………………………… 

a………………………………………………………………………………………………………………provincia di ………………………………. 

residente  a ……………………………………………………….   ………………………………..prov. di ……………………………………. 

via………………………………….. ……………………………………………………n…………     n. telefono…………………………………

n. cell……………………………………………….. e-mail…………………………………………………………..............................

avendo conseguito in data………………………   .IL DIPLOMA  DI SPECIALIZZAZIONE PER SOSTEGNO AGLI ALUNNI  DISABILI  per il seguente ordine di scuola  (precisare):
o	Infanzia 
o	Scuola  secondaria
presso l’Università degli Studi di …………………………………………………………….
CHIEDE
di essere incluso/a negli elenchi aggiuntivi di sostegno, finalizzati alle immissioni  in ruolo su tale tipologia di posti   per l’a.s. 2010/11, per il seguente ordine  e grado di scuola:
o	infanzia    
o	secondaria di primo grado
o	secondaria di secondo grado.

A tal fine dichiara (indicare la voce che interessa)
o	di essere incluso/a nella graduatoria di merito del concorso ordinario di scuola secondaria, bandito nell’anno 1990 e non reiterato nel 1999,     nella provincia di ………………………………. con punti…………. (indicare  il punteggio complessivo : punteggio prove  più titoli);

o	di essere incluso/a nella graduatoria regionale  di merito del concorso ordinario bandito nell’anno 1999  nella regione Veneto per posti relativi alla  scuola:

 (indicare la voce che interessa)

•	d’infanzia ,  con punti ……………. (indicare  il punteggio complessivo : punteggio prove  più titoli)

•	secondaria di primo grado , per la seguente cl. di concorso………………
      con punti ……………(indicare  il punteggio complessivo : punteggio prove  più
      titoli)

•	secondaria di secondo grado, per la seguente cl. di concorso …………………………………..con punti……    (indicare  il punteggio complessivo : punteggio prove  più   titoli).

Allega  copia del certificato attestante il titolo di specializzazione conseguito.

 data                                                             Firma

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